نموذج طلب عضوية

نموذج طلب عضوية 
الاسم الرباعي
مكان الميلاد
تاريخ الميلاد
السجل المدني 
تاريخ اصدار البطاقة 
المؤهل الدراسي 
المدينة - الحي
الوظيفة - جهة العمل
رقم الجوال 
البريد الالكتروني
الرسوم (قيمة الاشتراك 200 ريال)
المكرمون أعضاء مجلس الإدارة أقر بأنى قدمت هذه المعلومات وانا بكامل أهليتى وعلى أن ادفع  قيمة الاشتراك بالعضوية فى الجمعية العمومية لجمعية عافية لمكافة التدخين
نعم اقر بذلك